RAVO.SU
кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, дерматоонколог
    Косметология
    Старение кожи
    Мезотерапия
    Дерматология
    Обзор заболеваний
  • Паразиты кожи
    Венерология
    Обзор заболеваний
    Истории болезни
Оглавление

 Чесотка

Чесотка – это заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом.
Длина самки чесоточного клеща составляет 0,3-0,4 мм. Живет она около 1 мес. Самки проделывают ходы под роговым слоем эпидермиса, откладывая там ежедневно по 2-3 яйца. Из яиц вылупляются личинки. В течение 2 нед личинки, пройдя несколько стадий, превращаются во взрослые особи. Последние поднимаются на поверхность кожи и спариваются. Самцы, оплодотворив самку, вскоре погибают. Оплодотворенная самка внедряется в кожу прежнего или нового хозяина. Таким образом, клиническая картина заболевания вызвана исключительно самками. Вне организма человека при комнатной температуре чесоточный клещ способен прожить 2-3 сут. При температуре 60 С° клещи погибают в течение 1 ч, при кипячении или отрицательной температуре - гибнут почти сразу.

 Как происходит заражение чесоткой?

Характерен контактный механизм передачи. Заражение происходит при половых контактах, а также бытовым путем - через одежду и постельное белье.

 Как проявляется чесотка?

Чесотка проявляется главным образом зудом и следами расчесов. Характерно усиление зуда в вечернее и ночное время. Зуд обусловлен не непосредственным действием клещей, а аллергической реакцией на клещей и их экскременты. Поэтому при первом заражении чесоткой зуд появляется через несколько недель; при повторном заражении - в первые сутки.

 Какие участки кожи чаще всего поражаются при чесотке?

Излюбленная локализация высыпаний (в порядке убывания частоты): межпальцевые промежутки, запястья, тело и головка полового члена, мошонка, локтевые ямки, стопы, наружные половые органы, ягодицы, подмышечные впадины. Голова и шея при чесотке не поражаются (ислючение - грудные дети). Несмотря на характерную локализацию высыпаний, зуд при этом заболевании может возникать на любом участке тела.

 Как проводится диагностика чесотки?

Диагностика основана на клинической картине (зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; характер локализации высыпаний). По возможности диагноз надо подтверждать выявлением чесоточных ходов и самих клещей.

 Какое лечение показано при чесотке?

Основными препаратами для лечения этого заболевания являются: Серная мазь, бензилбензоат, спрегаль. При лечении любым из перечисленных препаратов нательное и постельное белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон. Для обработки белья без кипячения, а также для обработки верхней одежды существует препарат А-ПАР (аэрозоль). Зуд может сохраняться несколько недель после полноценного лечения чесотки, что подтверждает аллергическую природу зуда.

При чесотке рекомендуется профилактическое лечение половых партнеров, членов семьи и людей, с которыми имелся тесный бытовой контакт.

 Болезнь Лайма

 Чем опасны лесные клещи?

Иксодовые клещи переносят возбудителей болезней человека с природной очаговостью: кроме клещевого энцефалита, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), сыпной клещевой тиф, возвратный клещевой тиф, геморрагическую лихорадку и ку-лихорадку, туляремию, эрлихиоз. Зараженность клещей клещевым энцефалитом разная в разных регионах, и она колеблется в зависимости от сезона. Колебания составляют 1-20%, максимальный зарегистрированный показатель – 70%. Зараженность клещей возбудителями болезни Лайма также варьирует в широком диапазоне (от 5 до 90%).То есть, даже в районах, опасных по энцефалиту, не каждый клещ является переносчиком болезни. Но даже в том случае, если человека укусил зараженный клещ, он заболевает не всегда. Здесь очень важен фактор времени, поскольку чем дольше клещ пьет кровь, тем больше он выделяет слюны, содержащей возбудителя, и тем выше вероятность заражения. За сутки, проведенные в контакте с клещом, риск заболеть достигает 80%, но если снять клеща через 1-2 часа после того, как он начал сосать кровь, заболевание у человека не возникает.

 Когда весной появляются первые клещи?

Первые активные взрослые (то есть представляющие потенциальную опасность) клещи появляются в начале или середине апреля, когда в лесу образуются первые проталины. Их численность быстро увеличивается, достигая максимума к началу второй декады мая, и она остается высокой до середины или конца июня, в зависимости от погоды. Поэтому клещевой энцефалит называют еще весенне-летним. Иногда (напр., в лесах Дальнего Востока) наблюдается второй пик – в августе. Клещи – существа влаголюбивые, поэтому они выбирают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса. Высока численность клещей на лесных опушках, в древесных зарослях по берегам ручьев, в днищах оврагов и особенно их много вдоль заросших травой лесных дорожек и троп. Здесь их в десятки раз больше, чем в окружающем лесу. В природе клещи – это кровососущие эктопаразиты диких животных (мелкие грызуны, птицы, крупные копытные) и домашних (козы, крупный рогатый скот), но нападают они и на человека. Приближение зверя или человека клещи чувствуют на расстоянии 10 метров.

 Как клещ попадает на человека?

Клещи – животные малоподвижные, и выше 0,5 метра от земли, они не забираются. Обычно клещ подстерегает добычу, сидя на траве или ветке и, когда человек (или животное) проходит мимо, цепляется за него, прикрепляясь к одежде, и ползет вверх. Как это часто происходит, человек обнаруживает клеща позже, когда он уже добрался до плеч или головы, поэтому и создается впечатление, что клещ «упал» сверху, а на самом деле он приполз снизу. У иксодовых клещей есть любимые места на теле человека: это волосистая кожа головы, уши, локтевые и коленные суставы, руки и ноги.

 Как избежать укуса клеща?

Если вы отправляетесь в лес, то следует носить одежду с длинными рукавами и одевать брюки. Брюки должны быть заправлены в сапоги, а рубашка – в брюки. Кроме того, можно и нужно пользоваться репеллентами, но только обязательно специальными противоклещевыми. Необходим также головной убор, поскольку, чаще всего, клещи прикрепляются в области волосистой части головы, затылка и шеи.

 Как правильно снять клеща?

Существуют разные способы извлечения клеща. Некоторые советуют капнуть на него растительным маслом или камфорным спиртом и немного подождать, а затем вынуть пинцетом. Есть другой способ - с помощью нитки затянуть петлю как можно ближе к коже и начать аккуратно клеща расшатывать. Цель обеих манипуляций – создать клещу невыносимые условия, чтобы он вылез сам. При извлечении клеща нельзя тянуть его перпендикулярно поверхности кожи, а следует, расшатывая, постараться "вывинчивать" паразита. Необходима осторожность, поскольку клещ может разорваться надвое и у вас в теле могут остаться его фрагменты. Место укуса после извлечения клеща обрабатывается 70%ным спиртом или спирт-содержащим раствором (одеколон, туалетная вода). Рекомендуется не выбрасывать извлеченного клеща, а, завернув в бумагу или полиэтилен, доставить его в лабораторию для исследования на наличие возбудителей клещевого энцефалита или болезни Лайма. Такая лаборатория в Санкт-Петербурге есть в инфекционной больнице им. С.П. Боткина.

 Каковы первые признаки болезни Лайма, на что стоит обратить внимание и обязательно обратиться к врачу?

Спустя две недели в месте укуса клеща появляется покраснение кожи, которое увеличивается по периферии, превращаясь в кольцо. Вскоре такие же кольцевидные высыпания появляются и на других участках тела. В дальнейшем (спустя еще 2 недели) отмечаются признаки поражения нервной системы в виде менингита и/или полиневритов (головная боль, общая слабость, боли и слабость в конечностях, чувство ползания мурашек, онемение кончиков пальцев), поражаются суставы, сердце (появляются перебои в работе сердца в виде трепетаний или замираний). С течением времени заболевание постепенно прогрессирует. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу-дерматологу или инфекционисту для обследования и назначения полноценного лечения.

 Педикулёз

 Какие виды вшей бывают и какие из них наиболее распространены?

На теле человека паразитируют три вида вшей: головная, платяная и лобковая. Педикулез - заражение вшами, в результате которого у человека начинается сильный зуд, постоянное расчесывание зудящих мест может привести к развитию вторичной бактериальной инфекции кожи. Платяная и головная вши являются переносчиками сыпного тифа, и некоторых видов лихорадок. Платяные и лобковые вши в настоящий момент встречаются нечасто, а количество головного педикулеза, напротив, растет, особенно в детских коллективах. Головная вошь чаще всего живет на волосистой части головы, в основном на висках, затылке, темени. Продолжительность жизни взрослой особи 27-38 суток. Вши, находясь на волосистой части головы у человека и питаясь его кровью, в своем развитии проходят три стадии: яйцо (то есть гнида), личинка и половозрелая вошь. Яйцо имеет вытянутую форму, желтовато-белого цвета, крепко склеенное с волосами за счет вещества, которое выделяет самка. Самка откладывает на волосах до 4 яиц в день, а в течение жизни, соответственно, до 160 штук.

 Как передается головные вши?

Распространяются паразиты, переползая с одного человека на другого во время непосредственного контакта (за минуту они преодолевают до 20 см). А также при использовании общих вещей: одежды, белья, головных уборов, расчесок, щеток для волос. Сохранению проблемы способствуют высокая плотность населения, несоблюдение правил личной гигиены, значительные миграционные процессы. В последнее время участились случаи выявления педикулеза у детей. Зараженность вшами в России колеблется от 220 до 300 на 100 000 человек. Это официальные цифры. Реальные же могут быть в десять раз выше по той причине, что, как правило, медицинские учреждения регистрируют только один случай педикулеза из десяти.

 Как можно заподозрить головной педикулез?

Обнаружить головную вошь можно при осмотре волосистой части головы, часто также находят гниды (яйца). Гребешком с частыми зубьями удается вычесывать довольно большое количество этих паразитов, расстелив перед ребенком лист белой бумаги. Такая процедура должна проводиться в течение не менее получаса. Размер головной вши колеблется от 2 до 3,5 мм, гниды – 0,8 мм. Кроме этого, следует обращать внимание на следующие жалобы и признаки: зуд и следы расчесов на волосистой части головы. Довольно легко можно определить давность заболевания. Вши откладывают гнид у корня волос. Рост волоса за одни сутки составляет около 0,5 мм. Путем простого измерения линейкой определяется расстояние от гниды до корня волоса и полученная цифра в миллиметрах делится на 0,5. Это будет минимальный срок зараженности, рассчитанный в днях.

 Как можно избавиться от головных вшей?

В случае обнаружения больного педикулезом немедленно приступают к его лечению. Для уничтожения головных вшей применяют два метода – механический и химический. Механический способ целесообразно использовать при раннем заражении. Этот способ заключается в следующих мероприятиях: стрижка и сбривание волос, вычесывание насекомых и гнид частым гребнем. Для сбора волос подкладывают бумагу или любой другой листовой материал, который вместе с зараженными волосами сжигают. Перед вычесыванием насекомых и гнид с волос голову моют, ополаскивают 5–10%-ным раствором уксусной кислоты. Между зубьями гребешка пропускают нитку или начесывают вату, смачивают ее обильно уксусом (5-10% раствором) и приступают к вычесыванию. Процедура продолжается до тех пор, пока не прекращается извлечение из волос гнид. Обычно это длится около часа. При химическом способе борьбы используются педикулоцидные средства. Недостатка в этих средствах нет. Наиболее распространенные препараты для борьбы с головным педикулезом следующие: «Ниттифор», «Медифокс», «Педилин», «Анти-Бит» и другие. Формы выпуска также разнообразны – это гели, кремы, шампуни, лосьоны. Чаще всего в детской практике используют «Ниттифор». Приобрести препараты можно в любой аптеке, где их ассортимент достаточен. Технология использования этих препаратов практически одинакова и заключается в нанесении средства на волосистую часть головы, а затем удалении его теплой водой с последующим вычесыванием погибших насекомых и гнид частым гребнем. Обязательно перед использованием того или иного педикулоцидного средства следует внимательно прочитать прилагаемую инструкцию, чтобы правильно определить способ нанесения, время использования и способ удаления.

 Какие существуют меры профилактики?

Меры профилактики всегда должны быть предприняты еще до выявления первого зараженного вшами ребенка. На первом месте стоит активный поиск заболевших. Прежде всего, каждые 7-10 дней тщательным образом осматривайте волосы ребенка на наличие педикулеза. В этом важном мероприятии прежде всего участвуют медики, привлекаются также родители, иногда учительский состав. В случае выявления больного педикулезом проводится работа с его ближайшим окружением в детском коллективе, классе и дома среди совместно проживающих родственников и соседей.

Пациентка М, возраст: 57

Направлена терапевтом. Пациентку беспокоят желтоватые пятна и плоские узелки на верхних веках, которые существуют последние несколько лет, постепенно увеличиваясь в размерах.... [читать дальше]

Пациентка А., возраст: 3

Мама отметила появление у девочки зудящих высыпаний на туловище, а также в области кистей. Неоднократно обращались в КВД, где был выставлен диагноз «Нейродермит». Назначенное лечение было ... [читать дальше]

Пациентка О., возраст: 32

После родов отметила выпадение волос и гиперпигментацию кожи в области подмышечных впадин и паховых складок. Обратилась к дерматологу, где был выставлен диагноз «кандидоз складок» и назнач... [читать дальше]

Иванова Д., возраст: 2

Со слов мамы, ребенок жалуется на зуд кожи, особенно ночью. Наличие высыпаний на коже туловища и конечностей. Были на приёме у педиатра и дерматолога - дважды лечились от чесотки - без эффекта. Брат... [читать дальше]

Пациентка С., возраст: 3

Мама отметила появление у девочки мокнущих высыпаний на лице, подсыхающих в корки желтоватого цвета, сыпь быстро распространилась на всё лицо.... [читать дальше]